La Caisse Primaire d'Assurance Maladie de Bayonne et la CARSAT d'Aquitaine vous proposent un nouveau rendez-vous trimestriel pour mieux vous faire connaître les droits des personnes en difficulté et les démarches à effectuer pour en bénéficier.

En tant que professionnel du domaine de la santé, du social, du droit associatif ou institutionnel, vous êtes amenés à accompagner des personnes en situation de fragilité sociale ou financière, dans leurs démarches pour se soigner ou mettre à jour leurs droits à l’Assurance Maladie.

"Accès santé" a été créé pour vous aider dans vos démarches.
Cette lettre se veut interactive, nous avons ainsi créé une rubrique "la question" pour vous permettre de poser une question en ligne et de vous apporter une réponse dans le prochain numéro ou par mail en cas d'urgence.

Bonne lecture et à bientôt !

Alain Brousse,
Directeur de la CPAM de Bayonne

L’offre sociale de l’Assurance Maladie : une couverture santé pour tous

La couverture maladie universelle complémentaire (CMUC)

La CMUC permet à toute personne résidant en France depuis plus de trois mois, de façon stable et régulière et ayant de faibles ressources, de bénéficier d’une couverture complémentaire gratuite et de la dispense d’avance des frais dans le cadre du parcours de soins coordonné.

L’attribution de la CMUC n’est pas automatique, même pour les bénéficiaires du RSA socle. L’assuré doit en faire la demande auprès de sa caisse d’Assurance Maladie à l’aide du formulaire adéquat.

Les droits sont accordés pour un an, renouvelables sur demande.

L’aide complémentaire santé (ACS)

Les personnes dont les ressources dépassent de moins de 35% le plafond d’attribution de la CMUC peuvent bénéficier d’une aide au financement de leur couverture maladie complémentaire.

Il s’agit d’une aide forfaitaire, attribuée pour chaque personne composant le foyer et dont le montant varie en fonction de l’âge de chacun.

Cette aide permet également de bénéficier de la dispense d’avance de frais dans le cadre du parcours de soins coordonné, sur présentation de l’attestation de tiers-payant adressée à l’assuré avec l’attestation-chèque à présenter à la complémentaire santé de son choix.

Mars 2012 : Une mobilisation autour du dépistage du cancer colorectal !

Un cancer colorectal dépisté tôt se soigne bien. Entre 50 et 74 ans, un test de dépistage est préconisé.

Le cancer colorectal est le deuxième cancer le plus fréquent, c’est aussi la deuxième cause de mort par cancer. En général, le cancer colorectal survient chez des personnes de plus de 50 ans.
Grâce au dépistage et à l'amélioration des traitements, la mortalité décroît. En effet, plus un cancer est diagnostiqué tôt, plus il se soigne facilement, et plus les chances de survie sont importantes.

Le test de dépistage du cancer colorectal est simple, rapide et gratuit

C'est simple : Les personnes qui ont entre 50 et 74 ans recevront tous les deux ans un courrier les invitant à retirer un test de dépistage auprès de leur médecin traitant, à l'occasion d'une consultation. Si celui-ci le juge utile, il remettra ce test de dépistage du cancer colorectal au patient et lui expliquera comment l'utiliser.

C'est rapide : Le test se déroule sur plusieurs jours et est à réaliser chez le patient. En suivant le mode d'emploi détaillé, celui-ci déposera des fragments de ses selles sur différentes plaquettes. À l'aide d'une enveloppe T pré-affranchie et fournie avec le test, le patient les adressera à un laboratoire d'analyses agréé pour le dépistage organisé. Les résultats lui seront adressés, ainsi qu'au médecin traitant, dans un délai de quinze jours.

C'est gratuit : Il n’y a aucune avance de frais à effectuer. Le médecin traitant remet gratuitement le test de dépistage au patient. L'analyse du test en laboratoire agréé est également prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie.

Le test de dépistage du cancer colorectal : préconisez-le !

Pour tout renseignement complémentaire :

Pour les assurés habitant dans les Pyrénées Atlantiques
PYRADEC : 0 800 77 99 58

Pour les assurés habitant dans les Landes
Centre de gestion du dépistage des cancers des Landes : 05.58.85.83.93

http://www.e-cancer.fr

Le Bilan de Santé au Centre d'Examens de Santé

Pour qui ?
Le bilan de santé s’adresse en priorité :
- Aux bénéficiaires de la Cpam qui ont des difficultés pour se faire suivre médicalement et n’ayant, par exemple, pas encore de médecin traitant.
- Aux bénéficiaires de la CMU complémentaire, d’aides sociales, comme le RSA, l’allocation de parent isolé, le minimum vieillesse…
- Aux personnes sans domicile fixe.

Ce qui est fait
Selon les besoins personnalisés, l'examen périodique de santé comprend :
- un bilan dentaire
- un électrocardiogramme
- un bilan sanguin
- un audiogramme
- une analyse d’urines
- un test de la vision
- une spirométrie (sur prescription médicale)
- et inclut toujours un examen clinique par un médecin.
Une consultation gynécologique est proposée aux femmes non suivies les mardis.

Le jour J
- Venir à 8h, à jeun au rez-de-chaussée de la Cpam de Bayonne.
- Une collation est offerte après le bilan sanguin.
- Se munir de sa carte Vitale.
- Prendre ses médicaments comme d’habitude (avec un verre d’eau).
- Apporter ses lunettes de vue.
- Apporter son carnet de santé.
- Apporter ses derniers résultats sanguins ou autre résultats médicaux.

Comment inscrire quelqu'un ?
- Remplir le bulletin d'inscription en ligne pour un bénéficiaire sur www.ameli.fr ou s’adresser au secrétariat du Centre d’examens de santé, par téléphone.

VOS CONTACTS
Centre d'examens de santé de Bayonne
68-72 Allées Marines - 64111 Bayonne cedex
Tél : 05 59 52 73 90 : ligne réservée exclusivement au Centre d'Examens de Santé, ne donnant pas accès aux autres services de la CPAM
Fax : 05 59 42 77 53
Mail : ces@cpam-bayonne.cnamts.fr

Le service social au côté des assurés en difficulté

Service spécialisé, le service social de l’Assurance Maladie est un acteur majeur de la prévention et il contribue à la lutte contre l’exclusion sociale et au maintien de la cohésion sociale.

Il s’adresse aux assurés du régime général et à leurs ayants droit, les plus en difficulté, confrontés ou susceptibles de l’être à un problème de santé ou de perte d’autonomie.

Les trois grands domaines d’intervention du Service Social sont :

• L’accès aux soins et droit aux soins des personnes en situation de précarité

• La prévention de la désinsertion professionnelle des assurés malades ou handicapés

• La prévention et/ou traitement de la perte d’autonomie des personnes malades, handicapées et/ou âgées

Pour toutes informations complémentaires, rendez-vous sur www.carsat-aquitaine.fr ou via le 3646 (prix d’un appel local depuis un poste fixe)

Aide pour les Assurés en Affection de Longue Durée sortant d’hospitalisation

La CPAM de Bayonne propose un dispositif de soutien financier qui s'adresse aux assurés en Affection de Longue Durée sortant d’hospitalisation.
Un montant forfaitaire de 150 euros peut être attribué dès la sortie d'hospitalisation pour faciliter le retour à domicile.

Il permet le financement d'aides ménagères (prestataire, mandataire ou gré à gré) et le portage de repas venant en complément d’éventuels droits : heures d’aide ménagère délivrées par la couverture complémentaire, prévoyance,
etc...

Les bénéficiaires doivent être :
- non retraités (il existe déjà un dispositif spécifique proposé par la CARSAT pour les personnes retraitées) ;
- en situation d’isolement,
- atteints de maladie grave ou d’accident entraînant des répercussions importantes,
- en situation financière précaire (un quotient familial inférieur à 1.000 € selon les ressources déclarées du mois qui précède l’hospitalisation).

L’établissement de santé organise le retour à domicile en lien avec le service prestataire selon le plan d’aide établi avec la personne.
La CPAM de Bayonne délivre en retour un accord par fax après vérification des critères d'éligibilité.

Le Service Social de l'Assurance Maladie prend un contact téléphonique avec l’assuré dans les 48h suivant sa sortie d’hospitalisation pour évaluer ce retour à domicile et propose si besoin une visite. Suivant l’évaluation de la situation, une demande de renouvellement peut être présentée avec un plan d’aide complémentaire.

Le Service Social profite également de cette relation pour évoquer avec la personne les axes prévention sociale et prévention de la désinsertion professionnelle :
- l’impact de la maladie dans l’organisation quotidienne à court, moyen et long termes,
- les droits sociaux (revenus de remplacement, prévoyance, assurance crédits, etc.),
- le maintien dans l’emploi.

Calcul des Indemnités Journalières, du nouveau pour 2012

Le décret n° 2011-1957 du 26/12/2011 modifie le montant maximal de l'indemnité journalière (IJ) maladie qui passe de 50% du plafond de la sécurité sociale à 50 % de 1,8 du SMIC pour les arrêts de travail débutant à compter du 1er janvier 2012.

Sur la base de la valeur du SMIC brut au 1er janvier 2012, l’IJ maximale passe donc de 48,43 € à 41,38 €.

Ce nouveau mode de calcul des IJ ne s’applique pas :
- aux arrêts de travail ayant débuté avant le 1er janvier 2012 et toujours en cours à cette date,
- aux prolongations d’un arrêt de travail initial prescrit antérieurement au 1er janvier 2012
- aux rechutes d’une ALD lorsque l’arrêt initial est situé avant le 1er janvier 2012 et que le nouvel arrêt pour rechute intervient après cette date.
Dans ce dernier cas, ce sera toujours l’IJ la plus favorable qui sera versée à l’assuré.

Tiers payant social, du nouveau ?

Le tiers-payant social permet à l’assuré qui en bénéficie de ne pas faire l’avance de frais sur la partie prise en charge par l’Assurance Maladie lors des consultations médicales effectuées dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Le tiers payant est de droit pour les bénéficiaires de la CMU complémentaire tout comme pour les bénéficiaires de l'ACS (aide à la complémentaire santé) sur présentation de l’attestation de tiers-payant social délivrée par leur Caisse d’Assurance Maladie.
La dispense d’avance de frais s’applique également pour les actes particulièrement coûteux (dont le tarif est supérieur à 120 €) ainsi que dans le cadre de la permanence des soins, à la demande du médecin chargé de la régulation ou du centre d’appel.

En outre, la nouvelle convention médicale, conclue entre l’Assurance Maladie et les syndicats de médecins libéraux, permet désormais aux médecins traitants d’accorder ponctuellement le tiers-payant aux patients confrontés à des difficultés financières.

Cette rubrique est la vôtre ! Vous souhaitez poser une question, cliquez ici !